門診部感染管理制度范文

門診部感染管理制度篇1

【關鍵詞】集束化干預；醫護人員；職業暴露

我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，其優質的醫療和服務，吸引了許多前來就醫的患者，由于門診醫務人員繁忙、工作強度高、患者病情變化快且復雜、侵入性操作多，醫護人員暴露于患者血液、體液的風險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設備多，還可能導致醫務人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進行有效的干預以降低職業風險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預策略來降低門診醫護人員職業暴露風險，收到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內科、外科、婦產科、兒科、感染科、急診內科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫學科、中藥房、西藥房、康復科、過敏反應科、體檢中心、掛號室、收費處等20多個科室。醫生200人，護士325人，技術員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術量6萬3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強培訓教育和宣傳。把職業安全教育及標準預防的觀念作為醫護人員在職培訓的重要內容，使門診每位醫務人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度及醫護人員防護制度等。培訓分為：①現場授課學習：我院醫院感染科每年至少組織1次大規模臨床一線醫護人員進行職業安全防護相關知識的培訓并進行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫務人員進行檢查、考核。②簡報學習：由醫院感染科編制的《醫院感染簡報》，每季度全院發行1次，供各科室工作人員閱覽學習：③上網學習：通過我院內部網，公布醫院感染最新規范、規定及各科檢查結果，并附有原因分析和持續改進措施，醫務人員可以不斷學習、了解醫院感染新知識。提高門診醫務人員對職業暴露風險的認識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫務人員職業暴露預防與處置方案》，以方便醫務人員學習閱讀。特別是在發熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護用品應遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫務人員通過專欄，了解相關知識，從而加強防范措施。

1.2.2 建立各項管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業安全防護管理制度”、“門診醫療廢物收集運送管理規定”、“醫務人員發生職業暴露后的處理流程” 、“潔凈手術室衛生清潔制度”、“門診手術室安全管理制度、 “門診手術間管理制度”、“門診洗手及巡回護士工作流程”、“門診連臺手術及污染手術處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進行管理，使各項管理環節有章可循，逐項落實。

1.2.3 集束化干預方法

1.2.3.1 設備：①應用銳器盒。使用過的注射器針筒和乳頭不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護用品可有效地預防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發生血液、體液飛濺至醫護人員面部時，應戴具有防滲透功能的口罩和防護眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機會，因此醫務人員在進行靜脈穿刺、抽血、清洗手術器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應該注意防護，戴好手套進行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫務人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛生。④盡量使用安全性能好的醫療器械。⑤電離輻射的防護：門上張貼醒目標志，設置鉛屏風，工作人員穿戴防護用具。對工作人員進行合理安排，避免短期內接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應避免接觸X線。

1.2.3.2 設施：①安裝感應式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產生的氣霧經肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產生遠期影響，可引起白細胞減少，導致孕期自然流產率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發生。

1.2.3.3做好醫療廢物的管理。各類醫療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫療廢物交接登記本，與專職運送人員交接、簽收，及時送往醫療廢物固定存放點，再進行處理。加強對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴格按照國家有關標準管理。放射性廢棄物不能在醫院內完全自行處理，須專人負責，按國家規定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。

1.2.3.4發生職業暴露后，嚴格按照職業暴露流程執行。附醫護人員職業暴露后處理及上報流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護。①注意保持診室內空氣流通，如安裝空調、清風，定時開窗通風換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續改進。把工作中職業安全防護作為醫務人員全面考核的指標之一。門診每月1次對醫務人員職業暴露進行動態監測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續質量改進方法進行不斷改善，以避免職業暴露的發生。

2 結果

應用集束法干預措施后，門診醫護人員職業暴露發生率逐年減少，操作針頭所致的職業暴露逐年降低。

3 討論

醫院感染是評價醫院綜合醫療質量的重要指標。近年來醫院感染愈來愈受到廣泛關注。隨著醫學已進入循證醫學時代，醫院感染的預防與控制同樣需要循證醫學的證據去指引。隨著循證醫學理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預防醫院感染的循證醫學證據所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對性的干預策略，制定有針對性的、科學的、可行的管理方法，做到科學化、規范化、制度化管理。使得門診醫務人員職業暴露風險降低，有效保證醫務人員的職業安全。

參考文獻：

[1] 尹冬梅，薛梅彥，王娟. 手術室麻醉科醫務人員的職業暴露及干預措施[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2A）：111-112.

門診部感染管理制度篇2

【關鍵詞】口腔；護理；質量管理；持續性改進

為了全面實現關于“以病人為主、全面提升醫療服務質量”醫院管理目標，硬抓醫療的質量管理、保證護理安全、逐漸的規范考核標準過程、重視持續改進一種管理理念，口腔?？谱o理的質量考核準則應與時俱進，緊跟調整的步伐。具體根據口腔?？漆t院的“大門診小病房”特點，我院口腔護理部重新調整了質量考核標準，具體如下。

1重建護理部門的質量管理

護理部門需要設立專職護理管理監督小組，各盡其職，分別對病房及門診護理質量進行監控與管理。同時，門診部及病房應落實到個人，如護士長、各科室的護理骨干等負責落實到具體的工作。

2嚴格要求護理管理

不斷調整與修改關于口腔專業特點護理的質量管理標準，完善口腔護理的制度。落實護理部門人員的職責，如護士、護師、主管護師、主任護師、護士長及整個護理部領導的職責等。不斷健全與完善護理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護理、住院部管理、搶救護理、護理員的專業培訓、整體護理等一系列專業護理制度。

3對不同級別人員制定相應培訓計劃

對于本科生，需要培訓五年的培訓時間，在入院期間，要經過不同科室的轉換2年，門診部及急診均1年。在?？七^程的所有待遇有醫院承擔，護理部對具體的培訓計劃的實施全面負責。在培訓期結束，根據其、專業技術、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護士，要提高其綜合素質，主要集中該部分人員的崗前培訓。在業余休息時間，護理部門要對所有科室的護士進行專業培訓，規范整個?？瓶谇会t院的消毒滅菌過程。針對實習生及進修生，制定針對性的培訓。

4提高管理員的綜合素質

在醫學模式的快速轉變下，口腔醫學的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護理的?？茦藴?，達到與國際接軌的目標，因此對管理者的綜合素質培養非常重要。主要包括：計算機水平、學歷教育、口腔專業水平、外語交流水平、護士長隊伍整體水平的提高，合理分配護理人員資源，根據需要對護理員進行調整[2]。

5加強人力資源保障

根據我市的等級醫院的評審標準，需要合理的安排護理人員在不同病房的比例。同時，嚴格執行關于口腔?？破餍档南緶缇鷺藴室?，制定符合實際的消毒管理制度：護理質量檢查、急診室服務、門診系統服務、手術室服務等規范檢查標準，對護理操作的標準度進行考核評分。

6確保及時的信息反饋[3]

為確保使口腔護理質量得到持續性的改進，一定需要評價系統的監督檢查，發生問題時做出及時反饋：有實際措施、有改進、有批評、有表揚、有獎懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護理質量，通過檢查組人員進行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎金相聯系。

7持續質量改進（注重過程）

建立完善的護理流程，包括護理的標準操作流程、護理崗位及口腔專業護理等。各種工作應該有相應的記錄，如：培訓筆記、會議記錄、護士長手冊、健康護理的教育資料及對現場護理的衛生宣傳。

8建立相應激勵機制

制定嚴格的獎懲制度，給予優秀護理員多種培訓機會，包括學術交流、參加高水平的培訓、在職繼續教育、學歷教育等機會，使其水平得到提高[4]。為各級護理員創造晉升及對外交流機會、鼓勵護理人員主動學習外來技術，善于各種交流。另外，護理部要為不同護理人員提供表現自己的平臺。如：優質護理服務的演講比賽、護理高技術操作比賽、護理論文的交流等。

9門診部護理的綜合管理

門診部每天人員流動頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護士必須提前上崗，做好準備[5]。分診臺需要有衛生宣傳資料，崗位職責標準及健康宣傳等材料。同時，該類護士應有豐富的工作經驗，及較強的交流溝通協調能力，以便可以更好的處理突發狀況的發生。診室護理人員應積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項。訪談在場患者，進一步了解護士直接服務的情況。隨時提問護理員常用藥的相關知識，出現緊急病情時的處理程序。門診部應該隨時根據所需，合理安排護理各崗位工作。規范護理的相關技術，及時糾正發生的護理的問題，修正護理缺陷的管理制度，要求科室的相關護理員熟記于心。實現每個制定科室科研及推進教學計劃，護理部以應該每年舉辦不同種類的各項講座。同時，對各級人員進行口腔專業知識的培訓，同時科室需要小講課（主要關于專業知識），進行各種學術交流的討論，有規劃地培養本科護士進行學歷教育，增加其專業知識，并要求每科室的護理人員發表規定的論文數量[6]。

10體會

口腔?？漆t院質量管理的核心內容包括：護理管理多種材料和原始記錄，護理質量，以及持續改進的方法和過程。重點是是服務與質量持續改進、質量安全、著重改進過程的原始記錄，每項標準和制度的建立都應該有根據，突出醫護配合治療過程中預防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執行情況。

參考文獻

[1]劉學寧，黃亮，趙碩輝，等.加強口腔器械的消毒管理[J].中國消毒學雜志，2013，30（2）：196.

[2]劉學寧，孫偉.口腔科診療中的職業暴露與防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：619.

[3]沈顯軍，林海升，羅旭明，等.六西格瑪質量管理方法在改善口腔科醫護人員手衛生依從性中的應用[J].中國消毒學雜志，2012，29（11）：1004-1006.

[4]黃華，羅維，林田，等.本科教學質量管理體系在廣西醫科大學口腔醫學院的建立——以口腔預防教研室為例[J].口腔醫學研究，2010，26（6）：898-899.

[5]何詠群，李楠，陳軍，等.銀連含漱液在機械通氣患者口腔護理中的應用研究[J].廣州中醫藥大學學報，2012，29（3）：254-256，264.

[6]陳進文.口腔護理干預對呼吸機相關性肺炎影響的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：718-720.

門診部感染管理制度篇3

【關鍵詞】醫院；感染科；預防傳染??；發生率；滿意度

近年來，伴隨著經濟的發展和社會的進步，廣大患者對醫療服務的要求也是越來越高，院內傳染病感染率的控制情況，是一個重要的臨床評價指標。規范化的管理模式在社會各行業中的使用范圍也越發廣泛，所發揮的作用也越來越重要。本院感染科通過制定科學、有效的控制感染方案，提高了臨床人員的服務意識，有效降低了院內傳染病感染率，促進業務水平和治療效果的提高。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院感染科現有工作人員12人，包括醫生5名，護理人員7名。感染科工作人員的年齡在22～37歲之間，平均年齡為（25.23±2.72）歲。學歷水平如下：本科及以上學歷5人（41.67%），大專5人（41.67%），中專2人（16.67%）。

1.2方法

1.2.1管理體系

本院感染科成立了規范化傳染病感染控制管理研究小組，立足本院外科門診的工作實踐，分析相關理論經驗，充分聽取臨床工作人員的意見心聲，最終制定了規范化控制感染管理方案。在規范化控制感染管理方案推廣實施前夕，本院外科門診召開了全體工作會議，對規范化控制感染管理方案中所涉及的條款和內容逐一解釋，對不合理、不恰當的內容進行調整和更正。在醫院有關領導的積極倡導下，感染科組建了兩個工作監督小組。每組選取1名醫生為監督組組長，4名護士為組員，主要負責規范化控制感染管理方案的宣傳和監督，工作監督小組需定期向上級領導呈交工作報告。

1.2.2器械管理

器械管理在傳染病監控中的作用十分重要。如果治療過程中未嚴格執行無菌操作，極易導致乙肝、甲肝等傳染病的傳播。器械管理主要涉及治療中所使用的剪刀、鑷子等治療器械。所涉及到的治療器械復雜繁多，需要有關人員認真記錄每一種器械的型號和數量，嚴格消毒，確保器械一人一用一消毒，積極預防院內感染的發生，提高患者的治療效果。在日常工作中，護理人員應該根據器械的大小、用途分類放置；消毒后妥善放置，方便器械的隨時取用；做好領取歸還記錄，及時維修或更換器械，確保器械的正常使用。

1.2.3環境管理

護理人員應該加強外科門診診療室日常管理，定期清掃并消毒診療室，為患者及醫生提供一個良好就診和治療環境。診療室應每日通風換氣兩次，打掃干凈后使用三氧消毒機對室內進行消毒，定期進行細菌培養。使用500mg/L的含氯消毒液對診療室的地面、墻面、門把手、治療臺等地方進行消毒，杜絕衛生死角。

1.2.4藥品管理

有關人員在接收藥品時，要認真檢查藥品的生產廠家和使用期限，定期進行藥品的清點、檢查和補充。門診中所使用的具有腐蝕性和揮發性的藥品，需要避光保存；護理人員應該嚴格遵守藥品儲存的相關規定，將藥品保存在合理的容器中，查看瓶口瓶蓋是否完好，防止藥品揮發和變性。

1.2.5護患溝通

應尊重患者權利，保護患者隱私；及時并耐心解釋患者所提出的問題，態度親近友好，語言通俗易懂。認真聽取患者及家屬對監控工作的評價，及時調整改善工作，全面提高外科門診服務質量，加強傳染病防控。

1.3統計學方法

利用SPSS19.0軟件對數據結果進行分析，計數資料對比方法采用X2檢驗，使用（n，%）進行表述；計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數±平均數（ ±s）表述；以0.05作為檢驗的水準，可信區間范圍是95%，當P

2 結果

隨機抽取了感染控制管理方案實施前的100例外科門診患者和管理方案實施后的100例外科門診患者，對比兩組患者的院內傳染病感染率和滿意度。管理措施實施前，院內感染率為10.00%，滿意度為75.00%；管理措施實施后，院內感染率為0.00%，滿意度為92.00%。

3 討論

建立規范化感染控制管理制度的根本在于加強對人員管理。最重要的措施提高臨床人員的綜合素質，是建立規范化醫療服務管理制度，這是提高醫療服務水平的必經之路。在提高人員素質的過程中，一定要把主管醫師、護士長的培養放在優先位置；只有先提高主管醫師、護士長的專業素質，才能夠帶動其他臨床人員的學習積極性，帶動整個門診部學習風氣、工作態度的改善[9]。

作為臨床工作人員，應該充分認識到院內傳染病感染控制的重要意義。在臨床實踐工作中，應重視業務水平和心理修養，不斷在實踐和學習中提高自身的能力。在進入工作狀態時，要保持自己積極而穩定的情緒，以穩定良好的情緒感染患者和同事；不將生活中的不良情緒帶到工作中；端正服務態度，讓患者感受到臨床人員的敬業精神和服務熱情。各個科室的專業性較強，對臨床人員的要求較高；尤其是臨床護理人員。研究顯示，科學有效的護理方法，能夠顯著降低院內感染的發生率。

因此，作為臨床護理人員應該多了解基礎疾病治療的方法和外傷的處理方法，熟悉治療過程中所運用的器械和藥品；與醫生多進行業務溝通與合作，了解醫生的操作習慣和器械使用情況，提高配合的默契度。在加強人員管理的同時，也應該堅持器械管理、藥品管理、診室管理并重，建立規范化的管理監督機制，制定相應的考核和獎懲措施，讓臨床人員在工作實踐中不斷學習成長，提高傳染病防控水平，共同促進門診部的發展。

【參考文獻】

[1]宋家峰.醫院感染科在預防傳染病監控中的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，15：2997.

[2]王靜，姜悅，王寶增，楊紅賓，彭永勝，周志男，張越巍.感染科在綜合性醫院傳染病防控中的作用[J].實用醫學雜志，2015，13：

2232-2234.

[3]薛福英.醫院感染科在預防傳染病監控中的作用[J].現代預防醫學，2004，01：77-78.

[4]嚴德榮.醫院感染管理科在預防傳染病監控中的作用[J].中國保健營養，2013，02：440-441.

[5]付燕.護理人員醫院感染預防控制知識培訓效果評價研究[D].山東大學，2013.

門診部感染管理制度篇4

醫務人員手的消毒:醫護人員的手消毒具有非常重要的作用，病原體傳播前主要媒介是污染的手，在各種治療操作前后醫務人員用抗菌皂液和流動水洗手，尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫護人員，嚴格洗手，不留長指甲，不帶戒指、手鏈等，以保證洗手質量。曾有檢測，醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%，嚴格洗手對清除手上的暫駐菌和預防交叉感染有重要意義［3］，手的清潔消毒無論對醫護人員自身還是對即將接診的患兒，均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液，主要含0．24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫院感染常見菌，快速手消毒。接觸患兒一人一消毒，手消毒作用快速、方便，效果亦較好。

空氣消毒:我院對就診或陪護患者過程中感染的人數未做過統計，但按照現在就診患兒人數每人平均兩位家長陪同，我們每日約500人流量，我院對于實現空氣消毒尚不具備條件，如輸液大廳未安裝通風設備，不能采用全新風運行和對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調系統，只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學消毒劑噴霧消毒，開窗自然通風，患兒較多時我科采用靜電吸附式動態空氣消毒機24小時流動消毒。

醫療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規程，我們使用一次性醫療用品，使用后立即進行消毒毀形等無害化處理，做到絕不重復使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒，用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒，非一次性醫療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板，患兒壓舌板經清洗、干燥、包裝后統一經壓力蒸汽滅菌。

控制抗生素的使用:合理使用抗生素，對于病原體診斷未明確者，一定要盡早留取標本，送細菌培養和病毒分離，根據當地常見感染的病原菌及藥敏經驗性治療，待病原學診斷明確后根據藥敏選擇敏感抗生素;要對抗生素使用情況實時監控，發現異常，立即進行干預。

身體物質隔離:美國HICPAC于1996年提出標準預防并得世界各國的共識。即針對所有在醫院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病，故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當成有傳染性進行隔離。操作過程中的非接觸技術;非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。

預防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應單獨隔離，對隔離觀察室應有明顯標記，護理人員應熟練隔離技術，按確診患兒病例采用隔離技術，對已確診的患兒送入感染病房后，進行終末消毒處理。護人員進入觀察室需戴標準醫用口罩，在診療、護理及接觸患兒后，嚴格洗手或進行手消毒。

預防控制對策

加強培訓:將醫院感染知識列入繼續教育講座之列，定期組織學習《中華人民共和國衛生行業標準》《醫院隔離技術規范》《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》和《醫療廢棄物管理辦法》等法規制度，制定消毒隔離制度，對新畢業生和保潔人員應進行醫院感染崗前培訓，并進行考核，合格后才能上崗。

完善相關制度:依據相關管理規范和標準，為兒科門診制定專門醫院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，使得醫護人員有章可循。按照標準改善工作環境，加強采光通風，依據不同病種按區域進行治療，嚴格區分無菌區、清潔區和污染區，隔離區單間與普通輸液室分開。各區域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質量應達到相關標準規定。更新洗手設施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機，使用快速手消毒劑。運用五常法進行管理，即常清潔、常規范、常整頓、常自律、常組織，及時發現存在的問題，及時解決。

加強監督監測:堅持衛生消毒質量監測，積極配合主管部門每月進行室內空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫療用品等質量監測。監測結果及時取回報告，如有細菌數超標的情況，則查找原因，立即改進，直到合格才能投入使用［4～7］。護士還要負責消毒隔離工作，包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間，當事人應簽名確認。

討論

門診部感染管理制度篇5

堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、?？漆t院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）

1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性?！皣一鶎俞t療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。

2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。

3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。

（二）加強制度建設，規范執業行為

1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。

2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。

3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、?？漆t院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存?；鶎俞t療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。

4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準?；鶎俞t療機構和一級醫院、?？漆t院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。

5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。

6.規范開展預防接種服務?；鶎俞t療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。

2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄?；鶎俞t療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。

3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。

（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為

1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。

2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。

3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）

1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）

2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。

3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。

4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。

（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、?？漆t院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。

（四）加強宣傳培訓，營造輿論氛圍。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要加強對醫務人員業務能力培訓和醫德醫風教育。區衛生局根據實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓方案，落實培訓考核和醫師定期考核工作，逐步完善醫務人員執業檔案。區衛生局利用網絡、報刊、廣播、電視等公共媒介，及時報道集中整頓工作情況，宣傳法律法規和醫療知識，引導群眾正確就醫，積極營造良好輿論氛圍。

門診部感染管理制度篇6

醫院門診部年終總結一

一、注重設備投入，大力提高服務能力。

20xx年，是我院的開局之年，也是我院的發展之年，為了在天河鎮及周遍鄉鎮建立品牌、占領市場、落地生根我院在院董事會的領導下，堅持高起點、高標準、高品位的角度和占市場、打基礎、成本經營的理念：一是，大力加強設備投入，我們斥巨資引進韓國牙種植系統，日本根管治療系統，牙洗白噴沙潔牙系統，低輻射牙片X光機系統，手機抗感染消毒系統等等，不斷提高服務能力;二是，堅持人性化標準，精心規劃裝修診室，我們在本院設立了三室二區，三室既特診室、口腔正畸室、綜合治療室，二區為兩個休閑候診區，其中一個以電視為主、一個以報刊為主，以適合不同人群的候診需要，使廣大群眾盡可能在舒適、優雅的環境中享受醫療服務。

二、注重質量管理，杜絕交叉感染。

我們的宗旨是醫療安全無小事，病人利益無小事，所以缺陷都是可以避免的，醫療質量管理工作是我們的生命線，我們一是，成立醫療安全管理專項工作領導班子，由院一把手王中富主任兼任領導小組組長，直接全面負責全院醫療安全各項工作;二是，嚴格落實浙江省口腔感染管理標準，引進高效的手機消毒系統，同時大力加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌和醫療廢物回收工作，切實杜絕交叉感染，保證醫療安全;三是，無痛醫療，為了減少病痛，我們堅持選用進口超細的針頭和進口碧藍麻藥，配合認真細致的操作，結合細致的治療方案，權衡各方案之間的利弊，共同制訂最佳治療方案，并在每

一步都主動事先征得患者知情同意;四是，平價醫療，我們在不斷增加醫療成本，不斷提高醫療質量和先進設備投入的情況下，我們嚴格執行并低于省物價局非營利性醫療機構的收費標準來收費，以最實惠的價格直接讓利于群眾，得到了群眾的一致好評。

三、注重服務內涵，樹立優秀好口碑。

以服務、樹口碑是我們追求的目標，在日常門診工作中，我們始終貫切以人為本的觀念，不斷提高服務質量：我們一是，推行微笑相迎、主動問候、首問負責、出院相送的服務模式，變要我服務為我要服務二是，嚴格執行五聲活動，既來有迎聲、問有答聲、走有送聲、不明白有解釋聲、不滿意有道歉聲三是，開展預約門診，為了節省患者的等待時間，我們在網絡上和電話熱線上都開通了預約服務，方便大家就診，患者只要在我院接受第一次檢查()和治療后，都可以根據自己的便利程度，通過各種方式預約下次就診時間;四是，不斷健全門診部網站管理，方便廣大患者查詢口腔保健資料和了解本院各種信息及醫患之間的溝通;五是，隨時注意診室環境清潔、幽雅、舒適，保持窗明鏡靜，并免費為候診患者及其家屬提供茶水。

四、注重奉獻社會，積極開展社會公益活動。

我們根據我院的特點和群眾的需要，不斷團結和組織廣大員工投身社會公益事業，充分發揮白衣天使的救死扶傷的人道主義精神：一是成立了青年志愿者服務隊，以組織的形式參與社區衛生服務工作;二是，開展重晚情、送溫暖活動，我們定期組織優秀醫務人員到

老人宮、各村老人公寓為廣大老人開展口腔健康檢查，并免費贈送口腔醫療藥物;三是，組織青年志愿者深入村莊、挨家挨戶、無償提供出訪、隨訪活動和口腔健康教育及贈送口腔保健用品等活動;四是，積極參加慈善一日捐活動，我們在各種場合中向汶川地震同胞捐款近3000余元人民幣;五是，積極開展愛牙日活動在今年x月x日，我們組織12名醫務人員到莊泉村街頭開展以關注中老年口腔健康為主題的義診活動，現場來口腔檢查和量血壓的群眾爭先恐后、絡繹不絕，活動中我們共向50歲以上老人贈送藥品和代金券計5萬余元，發放口腔宣傳資料1萬余份，得到了廣大群眾的一致好評和表揚。

總之，回顧近一年來的工作，我院的各項工作基礎有了新的發展，措施有了新的創舉，局面有了新的突破，同時，我們也清醒地認識到，我們的工作還存在許多不足之處，在新的一年中，我們將更加努力進取、開拓奮進、求真務實地開展工作，為我院的強院建設再立新功而努力。

醫院門診部年終總結二

一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取的了較好成績，截至11月，完成門診工作量XXX人次，門診觀察治療病人XXX人次，實現業務收入XXX萬元，業務利潤XXX萬元。完成社區及主體職工查體2000余人次，較圓滿地完成了醫院交給的各項工作任務，取得了一些成績，現總結如下：

一 、堅持行風建設，不斷提高服務質量

1、強化思想教育，提高職工醫德素質

通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、 經常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫德素養。本年度科室思想政治學習300余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎

2、建立和完善監督網絡，把醫德醫風建設真正落到實處

通過發放病人問卷調查表，邀請社會義務監督員協助科室開展行風建設，文秘寫作秘書網共發放調查表500余份，滿意率達到95%。本年度共收到患者表揚信5篇。

3、實行兩公開，增強透明度

嚴格落實醫院規定的掛牌服務、醫患聯系簿制度，定期檢查聯系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監督，受到患者好評。

4、落實完善制度，加強管理

嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛生技術人員禁令》以及XXX衛生系統職業道德建設若干規定(八要十不準)，積極響應醫院組織的無假日醫院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現象發生，并榮獲XXX優秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。

二、堅持科教興醫，不斷提高醫療質量

1、建立質控網絡

在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫師負責制，門診醫師能夠根據病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫療服務;合理排班，配足醫療力量;制定就醫流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫手續，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

2、努力提高醫務人員的業務素質

(1)、組織醫務人員每兩周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了兩個筆記本制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，20xx年職工筆記平均達16000字以上;

(2)、有計劃的向院內推薦業務骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員10人次，并嚴格落實院內規定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流;

(3)、鼓勵和支持科內人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結構，大學5人，大專6人，中專2人，高級1人，中級8人，助理1人，員級3人。

(4)、鼓勵職工總結臨床經驗，積極撰寫學術論文，05年門診部在省級刊物8人次，17篇，獲得社區各項成果4人次8項。對提高職工的整體素質起到了積極的作用。

3、加快了醫療設備更新，提高醫療競爭力

為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，05年在醫院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、NSK手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、QK全科治療儀、胎心監測儀等價值20余萬元的先進醫療設備，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。

4、加強對外技術合作

門診部XXX積極引進星期天工程師，深入開展聯合辦醫即：利用上級醫院專家在我院開展新技術、新項目?？谇豢崎_展了正畸、修復，業務收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童XXX的手術治療，提高了醫院的影響力，取得較好的經濟效益和社會效益。

三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力

門診部始終把基層文化建設作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。20xx年，參加社區及院內各項活動40余人次，在社區十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號;在社區書法繪畫比賽中，奪得三等獎3人，二等獎一人。日常工作中，門診部關注職工生活工作細節，自籌資金為科室發放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心120余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。

具體指標：

1、開展四五活動，制定四五措施，三防措施三防覆蓋率達100%。無重大社會治安事件發生。

2、醫療責任事故、醫療糾紛差錯發生率0，無火災、觸電、民用器、交通等安全事故發生。

3、醫院內部管理制度執行率100%，無影響醫院考核積分的責任現象發生。

4、醫院感染率7%，一人一針一管一用一滅執行率100%。

四、存在的問題與不足

1、主要是黨的建設和思想政治工作還存在薄弱環節，尤其是新形勢下如何加強醫院文化建設還需要我們去研究，并付諸實施。

2、醫務人員的職責及責任感有待進一步加強，思想觀念有待進一步提高。

3、 缺乏競爭力，醫療質量有待進一步提高，人才隊伍建設有待加速

五、20xx年工作思路

1、抓管理，加強學習，提高自身素質。

部門主任是職工的領頭羊，首先是加強自身學習，提高自身素質，把責、權、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創門診部工作新局面。

2、抓戰略，拓展業務，打造醫療特色。

制定科學的戰略發展目標，努力提升業務收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫療業務中，要力爭業務利潤突破50萬元。這就要求我們必須內抓管理，外樹形象，努力提高服務水平，提高醫療工作質量，加大人才培養力度，提高人才隊伍素質，發展拳頭科室，著重打造口腔、婦產、理療康復?？频?，以重點科室帶動其他科室發展，拓展業務項目，聘請權威專家教授坐診。

3、抓竟爭，激勵竟爭機制，深化分配制度改革。

積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。20xx年門診部將全面推行獎優罰劣，實行責任到科室，任務指標到個人，收入直接與工資、獎金、醫療質量、醫德醫風掛勾。拉大獎金差距，徹底改變人浮于事、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現狀，做到環環相扣、公平竟爭、獎優罰劣，真正體現多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調動干部職工的積極性，

4、 抓干部管理，完善管理機制，促進人才培養。

加大對年青醫師傳、幫、帶的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進醫院學習空氣的良好氛圍。

5、 抓醫療質量，促進醫療安全。

門診部將繼續加強質量控制。嚴格落實醫療文書書寫規范，對屢糾未引以為戒者，給予經濟處罰，實施獎罰兌現。加大醫療安全管理的力度，消除一切不利于醫療安全的隱患。

6、抓廉政、糾行風，落實醫德醫風建設。

門診部感染管理制度篇7

[關鍵詞] SHEL模式；門診藥房；高危藥品；差錯事件

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0126-02

隨著社會、科學的快速進步，醫學也隨之突飛猛進，從而大量的各類藥品也在大規模地涌現和使用，這也導致了門診藥房高危藥品差錯事件的頻繁出現。藥品是直接關系著患者的身體健康及生命安全的關鍵所在，容不得半點差錯。正是鑒于此，我們才更應該加強門診藥房高危藥品的管理，為廣大患者的安全用藥提供有利的保障。我院運用SHEL模式對門診藥房高危藥品進行管理，取得了極為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將門診藥房高危藥品的管理實施SHEL模式前后1年設定為正常組（2011年，實施SHEL模式管理的前1年）和實驗組（2012年，實施SHEL模式管理的后1年）。通過門診部出庫明細查詢得知，正常組全年配發高危藥品21 532次，發藥差錯事件發生31次，具體包括胰島素類降糖藥品15次、高濃度電解質制劑6次、細胞毒性藥品4次、抗凝劑4次、造影劑1次、抗心律失常藥品1次；實驗組全年配發高危藥品22 075次，發藥差錯事件發生2次，具體包括胰島素類降糖藥品1次、縮宮素藥品1次。兩組其他資料相比無明顯差別（P >0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對本文正常組發生的31例發藥差錯事件進行整理分析，包括藥品差錯的類型、發藥差錯的原因、發藥人員的素質考核等。綜合各方面的原因，運用SHEL模式來進行研究，主要是通過對醫護工作人員發藥差錯進行理論的解剖，如護士的專業和素質考核、發藥環境的考察、高危藥品管理制度等。通過所有原因的整理分析，然后再有針對性地制定相關的措施，將其運用到實驗組，最終實驗組高危藥品發藥差錯事件僅僅發生2次。再來總結歸納其原因，將其納入下一個循環的制度中去，進行改善優化，從而達到高危藥品差錯事件零發生率的目的[1]。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0軟件統計處理，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1門診高危藥品發藥差錯事件發生情況

正常組門診高危藥品發藥差錯事件發生的次數高達31次（0.1440%），實驗組僅2次（0.0091%），實驗組發生藥品發藥差錯事件的概率要少得多[2-4]，差異有統計學意義（P

表1 門診高危藥品發藥差錯事件發生情況的對比

2.2高危藥品發藥差錯事件發生的原因分析

正常組的31次藥品發藥差錯事件中，由護士的專業或素質而引起的占19.35%（6/31）、由發藥環境引發的占32.26%（10/31），由高危藥品管理制度引發的占22.58%（7/31），其他因素引發的占25.81%（8/31）。實驗組的2次分別是由發藥環境和高危藥品管理制度的問題而引起。通過觀察分析，必須找出此中的原因所在，并要尋求到其有效的解決方法，才能為患者的安全用藥提供保障，兩組相比差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 高危藥品發藥差錯事件發生的原因分析[n（%）]

3 討論

對門診高危藥品（也稱為高風險藥物和警訊藥物，high-alert medications）[5-8]的管理應從幾個方面入手：①強化醫護人員的專業技能和服務素質，在沒有實施SHEL模式前，發生高危藥品發藥差錯事件與護士的專業或素質有極大的關聯，必須定期對護士進行相關的培訓，主要圍繞理論知識、藥學專業、日常要點、醫患交流展開，尤其是新人；②工作環境的科學化，發藥柜臺的合理性，以免錯拿的情況發生，再設立高危藥品的專門柜臺配以醒目的標示，科學搭配藥學人員，每個班口都必須要有經驗豐富的老人和主管藥師，再配以數名僅有尚不成熟或新人之類的，發放藥品時須得兩人以上簽字（必須有一人是藥物主管）才可發放，必須做到萬無一失；③高危藥品管理制度的改善，藥品多有排泄的功能，所以要根據患者的個人情況來適量調整藥量，努力探索尋找更好的更為有效的高危藥品管理模式，如信息網絡化管理（醫師開藥發藥的時候，系統自動給予提醒作用），將高危藥品單獨隔離存放，并定期和不定期地進行藥品抽查；④其他方面的改進，運用SHEL模式的核心就是不斷發現問題，不斷解決問題，力求最大化地改善門診藥房高危藥品的管理。

本文研究顯示，運用SHEL模式對我院2011年發生高危藥品發藥差錯事件的合理分析后，成功實施在我院2012的門診藥房高危藥品的管理制度中去，其效果顯著，極大地降低了此類風險事件的發生。因此，為確?；颊叩纳眢w健康和生命安全，人們要不斷提高合理用藥的科學水平和徹底落實SHEL模式的開展，尤其是門診藥房的高危藥品，才能有效地控制高危藥品發藥差錯事件的發生，從而在真正意義上實現用藥的科學性和安全性，為患者的就診提供保障。

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門診部感染管理制度篇8

收集我院門診部對13名在崗在編護士2005年1月～2007年12月護士月考核表、門診病人滿意度調查表、醫護滿意度換位調查表，分析對比量化考核的結果是，一個合格的護士，其病人滿意度調查滿意率應達到98%以上，護士月考核表中考核等級應為優、良、合格，醫護滿意度換位調查滿意率應為98%以上。

門診病人滿意度調查（分為滿意、較滿意、不滿意3項）：導醫人員的工作；收費人員的服務態度；護理人員的服務態度；醫師準時開診的情形；您接受診療時醫護人員的工作；醫護人員能否詳細解說各項檢查流程；您對醫護人員解說病情內容；醫護人員的綜合素質；醫護人員的技術水平；藥房提供的服務；這次就診經歷本院的環境；整體來說您這次看病的總滿意度；其他意見和建議。

醫護滿意度換位調查（分為滿意、較滿意、不滿意3項）：醫生(護士)的工作態度；醫生(護士)的工作效率；醫生(護士)的技術水平；醫護工作協作方面；醫生(護士)的愛崗敬業精神；醫生(護士)的自身修養；醫生(護士)堅守崗位；其他意見和建議。

討 論

提高護理質量，充分發揮護理專業的獨特功能，使服務內容和服務方式多樣化、專業化、人性化、科學化，才能滿足病人的醫療護理需求。

熱愛本職工作，對護理事業要有堅定的信念。我們每一位護士在新上崗時，都曾莊嚴宣誓：志愿學習護理專業，謹奉社會主義人道主義精神，堅定救死扶傷的信念，履行護士的職責；以真心、愛心、責任心對待每一位病人，永保白衣天使的圣潔；求實進取，勤奮學習，忠于職守，熱愛專業；永志今天的決心與誓言，接過前輩手中的蠟燭，燃燒自己，照亮別人，把畢生的精力奉獻給護理事業。由于目前我國醫療體制改革還處于探索階段，各醫療機構錄用護理人員采用的是招聘制，一些醫院管理者不重視護理隊伍的建設和護理人員的培養，工資待遇偏低，致使部分護理人員情緒波動大，對護理事業沒有堅定的信念，工作積極性不高。作為護理工作者，我們應當履行自己的誓言，熱愛本職工作，像近代護理學和護理教育的創始人南丁格爾那樣，把護理病人當成事業來做，從自身尋找差距，完善自我。隨著醫療模式的轉變，護理的整體性體現在護理服務于人類生命的全過程。人是動態的，統一的，又是獨特的，護士要為不同層位、不同社會背景的人提供全方位的護理服務，必須具備良好的修養與專業水平，才能被社會認同。

注重職業禮儀，提高自身的修養與素質，塑造良好的職業形象。護士職業禮儀是指護士在職業活動中所應遵循的行為準則，處事得宜、待人以禮是當代護士應有的風范。護士被喻為“白衣天使”是社會公眾對這一職業的希望與寄托。隨著護理事業的發展，護理的功能與護士角色的轉變，改變了護士以往在健康事業中的被動地位，護理學科已發展成為衛生事業中的獨立學科，現實施的整體護理就是以病人為中心的護理，把患者當成具有生理、病理、社會心理因素的整體人去護理，而護士職業禮儀也正是尊重病人、理解病人、全面為病人提供優質服務的規范要求。

具備高水準的綜合素質、業務能力、技術水平。由于門診護理工作的特殊性，往往是一個護士獨自承擔一個科室的多項工作，包括診斷室、治療室的清潔衛生，消毒隔離，醫護質量控制，維持就診秩序，安排就診次序，進行健康宣教，交待就診時間、服用藥物的方法和注意事項，使用儀器的保養與維護，多種疾病的治療和護理，協助醫生診治和檢查病人，陪護危重及年老體弱者進行輔助檢查，護送危重病人住院，填寫各種護理登記本，科室床、椅、門、窗、上下水管道、暖氣、電源、電腦等基本設施如有故障，請相關部門維修、保持正常運轉等。所以門診護士要有淵博的知識，熟記并模范遵守健康教育制度，治療室(檢查室)工作制度，查對制度，無菌操作原則，院內感染監測上報制度，臨床醫務人員醫院感染管理職責，抗菌藥物應用管理制度，醫療廢棄物管理的安全防護措施，醫院感染傳播途徑的控制措施，常用醫療器材的消毒滅菌方法，治療室(檢查室)消毒隔離制度，一次性滅菌醫療用品的管理制度，門診醫院感染管理制度，醫療廢棄物管理的工作要求，醫院職工預防醫院感染的防護制度，醫院污染物品和器械的清洗滅菌處理流程，急救技能操作規范，使用儀器的操作規程，醫療衛生機構消毒技術規范。